Товар добавлен в корзину



Лимфолейкоз


Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является одной из самых распространенных форм хронических лимфопролиферативных заболеваний и представляет собой опухоль, субстрат которой составляют преимущественно морфологически зрелые лимфоидные элементы, происходящие из В и Т-лимфоцитов.

По данным литературы до 50% больных ХЛЛ страдают от рекуррентных инфекционных болезней, которые могут возникать в любой стадии, но чаще развиваются у больных с выраженными клиническими проявлениями заболевания. По результатам исследований специалистов, доказано, что в I и II клинической стадии ХЛЛ инфекции развиваются только у 10% больных, а в III-IV стадиях - у 76% больных. Инфекционные заболевания - одна из главных причин смертности у больных ХЛЛ, даже при отсутствии признаков прогрессирования болезни.

Инфекционные осложнения обусловлены в основном бактериальными инфекциями, которые поражают дыхательные пути, кожу, мочевую систему и связанны с грамположительными (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) и грамотрицательными (Enteric) организмами. Вирусные инфекции, чаще герпес simplex и герпес zoster, как правило, развиваются после или на фоне цитостатической (ЦТ) и гормональной терапии. Грибковые инфекции чаще обнаруживают у больных ХЛЛ в стадии III-IV (по Rai, 1975) и на фоне нейтропении. Паразитарные заболевания, вызванные Pneumocystis carinii, чаще развиваются у больных ХЛЛ после агрессивных схем ЦТ.

Доказано, что инфекционные заболевания при ХЛЛ связанны с нарушением клеточного и гуморального иммунитета и могут быть следствием как самого заболевания, так и примененной ЦТ. Еще Dameshek в 1967 г. определил ХЛЛ как патологическое накопление иммунологически-некомпетентных лимфоцитов.

Сейчас отсутствуют рандомизированные исследования, которые бы обосновали назначение антибиотиков у больных ХЛЛ с профилактической целью. Однако больным, получающим лечение аналогами пурина (флударабин, кладрибин) и имеющих факторы риска инфекции (стадия III-IV, интенсивное предварительное лечение, нейтропения), необходимо проводить антибактериальную терапию с профилактической целью.

EJAnaissie и соавторы (1998) предложили использование противогрибковых препаратов, а именно триазолин, у больных с тяжелой нейтропенией (100 нейтрофилов/мл) или при длительной нейтропении (более 10-14 дней). T.Sudhoff и соавторы рекомендовали использовать ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в сутки) с триметоприм-сульфаметазоном (480 мг 2 раза в сутки 3 раза в неделю) в течение периода нейтропении и продолжать лечение до 2 месяцев после окончания приема флударабина. По данным результатов отдельных исследований профилактику герпетической невралгии (ацикловир 400 мг
2 раза в сутки) необходимо проводить у серопозитивных больных, у больных с уровнем CD4-клеток 50 кл/мл старше 70 лет. Однако продолжительность профилактического курса антибиотиков не определена.

Всем больным, которые получали лечение флударабином с кортикостероидами или алемтузумаб, необходимо проводить терапию триметоприм-сульфаметазоном (960 мг/кг 2 раза в сутки 2-3 дня подряд еженедельно) с целью профилактики пневмоцистной пневмонии. Профилактику необходимо проводить параллельно с основным лечением и в течение нескольких месяцев после завершения терапии.

Учитывая, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) оказывается у 15-25% больных, получающих терапию алемтузумабом, возникает проблема ее контроля и профилактики. На сегодня отсутствуют рандомизированные исследования по профилактике ЦМВ-инфекции. Для ее профилактики и лечения этой категории больных используют ганцикловир и валацикловир. Однако главным побочным эффектом этих препаратов является миелосупрессия, которая может увеличить риск возникновения других инфекционных осложнений.

Сегодня проводится активное изучение эффективности и целесообразности применения внутривенных иммуноглобулинов и активной иммунизации для профилактики развития инфекционных осложнений у больных ХЛЛ. Профилактическое использование иммуноглобулина (300 мг/кг каждые 4 недели в течение 6 или 12 месяцев) является обоснованным только у больных ХЛЛ с низкими его уровнями и рекуррентными бактериальными бронхолегочными инфекциями. Вакцинацию против гриппа целесообразно проводить только больным ХЛЛ в начальных стадиях (I-II) и с уровнем иммуноглобулина (IgG) более 700 мг/л, что обеспечит достаточный титр антител против гриппа.

Терапия гемопоэтическими ростовыми факторами (нейпоген) эффективна для сокращения продолжительности и снижения тяжести нейтропении, связанной с прогрессированием болезни и ее лечением. Она необходима для уменьшения инфекционных осложнений.

Таким образом, изучение факторов риска развития инфекционных осложнений у больных ХЛЛ является актуальной проблемой современной гематологии. Разработка новых эффективных методов их профилактики позволит увеличить продолжительность и обеспечить высокое качество жизни таких больных.

Рекомендуем удаление опухоли предстательной железы в израиле в хорошей клинике.



Внимание!
При копировании текстов установка активной ссылки на сайт www.chudogrib.ru как источник обязательна!

Информация, изложенная в статьях, является ознакомительной и перед самолечением необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Отзывы

Имя (*):
E-mail:
Город:
Коментарий (*):


Введите символы, изображенные на картинке (*):






Смотрите также

Авитаминоз
Аднексит
Алкоголизм
Аллергия
Ангина